|
Из книги А. Ф. Вербова. Основы лечебного массажа.
Изд. 5-ое, переработанное и дополненное. – Москва – 1966г.
Массаж прежде всего оказывает влияние на капилляры кожи, значение которых для организма
чрезвычайно велико. Как известно, в капиллярах происходит процесс обмена между кровью и
окружающими тканями (точнее лимфой), а именно через стенку капилляров происходит отдача
кислорода и питательных веществ в ткани, а также переход углекислого газа и продуктов обмена
в кровь. Таким образом, при усилении капилляризации тканей улучшается их трофика. Количество
капилляров во всех органах и тканях, обеспечивающих все процессы тканевого метаболизма,
достигает 4 млрд. Если принять, что вес всей мускулатуры взрослого человека 50 кг, а число
капилляров на 1 кв. мм равно 2000, то поверхность капиллярной сети одной лишь мышечной ткани
составит около 6300 кв. м, т. е. больше чем 0,5 га, а общая емкость капиллярной сети мышц — около
7 л. Эти расчеты можно считать приблизительными, тем более что они характеризуют величину
капиллярной сети в состоянии покоя. Обращает на себя внимание крайне незначительный диаметр
капилляра: он в 15 раз тоньше человеческого волоса. Такой узкий просвет весьма важен для
организма. Эритроциты могут проходить через него только в вытянутом состоянии, вследствие
чего создается большая площадь соприкосновения их со стенкой капилляра, через который
происходит обмен жидких и газообразных веществ.
Как показали исследования Д. А. Жданова (1952), диаметр капилляров может сильно изменяться.
В зависимости от потребности организма капилляры могут сокращаться, причем просвет их полностью
закрывается или увеличивается в 3 раза, в связи с чем емкость капиллярной сети может значительно
возрастать. Так, сосудистая сеть кожи при расширении способна вместить до 1/3 всей массы
циркулирующей в организме крови. Таким образом, состояние просвета кожных сосудов может оказывать
большое влияние на гемодинамику, перераспределение крови в организме.
Согласно новейшим данным, капиллярная система в настоящее время рассматривается как рефлексогенная
зона в сосудистой системе (В. Н., Черниговский, 1960). Раздражение капиллярной системы вызывает
отчетливые изменения во всей сосудистой системе. Иннервация капилляров осуществляется вегетативной
нервной системой. Процесс кровообращения в капиллярах регулируется центральной нервной системой,
которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок кровеносных капилляров,
существенно меняя таким образом характер обмена веществ между кровью и тканью.
Массаж вызывает расширение функционирующих капилляров, раскрытие резервных капилляров,
благодаря чему создается более обильное орошение кровью не только массируемого участка,
но рефлекторно, на большом отдалении от него, в результате чего увеличивается газообмен
между кровью и тканью (внутреннее дыхание) и происходит как бы кислородная терапия тканей.
Насколько значительно обогащается капиллярная сеть под влиянием массажа, показывают следующие
наблюдения датского физиолога Krogh (1922) (табл. 1).
Таблица 1:
| Состояние капилляров сети |
В покое |
После массажа |
| Количество капилляров в 1 кв. мм поперечного сечения мышцы |
31 |
1400 |
| Общая поверхность капилляров в 1 кв. мм мышцы |
3 |
200 |
| Общая вместимость капилляров (об. % ткани) |
0,02 |
2,80 |
Раскрытие резервных капилляров под влиянием массажа способствует улучшению перераспределения
крови в организме, что облегчает работу сердца при недостаточности кровообращения.
Массаж оказывает прямое и рефлекторное воздействие на местное и общее кровообращение.
Ритмические массажные движения значительно облегчают продвижение крови по артериям и
ускоряют отток венозной крови. Общий массаж, как показывают наши наблюдения, вызывает
у здоровых людей незначительное повышение систолического давления (в пределах 10—15 мм
рт. ст.; диастолическое давление остается неизменным или незначительно снижается).
Такие же данные получены И. М. Саркизовым-Серазини, В. К. Стасенковым и В. Е. Васильевой (1956).
Массаж живота у здоровых людей вызывает некоторое снижение артериального давления
(Ekgreen, 1901; Colombo, 1903; Kirchberg, 1936). По нашим наблюдениям, легкий и
непродолжительный массаж живота в течение 8—10 минут у здоровых людей не вызывает
изменений в состоянии артериального давления; энергичный массаж ведет к снижению
артериального давления. По наблюдениям В. Н. Мошкова (1950), при массаже живота у больных
гипертонической болезнью также наблюдается снижение артериального давления.
Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы. Лимфа, так же как и кровь, находится
в состоянии постоянного обмена с кровью и тканями. В то время как артериальная кровь,
протекающая по капиллярам к органам, почти нигде не соприкасается непосредственно с
клетками тканей, лимфа, являясь промежуточной средой между кровью и тканями, представляет
собой непосредственную питательную среду для клеточных элементов тканей и органов.
Лимфоток происходит очень медленно — 4—5 мм в секунду, однако скорость течения очень
изменчива и зависит от ряда условий: от калибра и строения стенок отводящих лимфатических
сосудов определенных органов и областей тела, от количества лимфатических узлов, через которые
проходит лимфа прежде, чем вольется в кровь, от меняющихся условий лимфообразования и тока
лимфы (Д. А. Жданов, 1952). Замедленное движение лимфы обусловлено необходимостью создания
благоприятных условий для обмена веществ между лимфой и тканями. Лимфатический аппарат
(система лимфатических сосудов в сочетании с лимфатическими образованиями), однако, выполняет
не только функции обмена, но и фильтрующую и барьерно-защитную роль, задерживая в лимфатических
узлах микроорганизмы. Это обезвреживание происходит благодаря активной фагоцитарной деятельности
эндотелия и лимфоцитов лимфатических узлов. Установлено, что при введении в организм животного
сыворотки, содержащей в 1 кв. см 600 млн. колоний стрептококков, в лимфатическом узле через
некоторое время оставалось 89% этих микробов. Однако, как указывает П. Ф. Здродовский (1959),
не следует переоценивать значение специфической защитной функции лимфатических узлов, поскольку
оседающие в них возбудители, адаптируясь, могут создавать длительные очаги латентной инфекции.
Особенно это относится к возбудителям, в отношении которых иммунитет вырабатывается организмом
с трудом или частично.
Набухание лимфатических узлов в том или ином участке тела указывает на несомненное проникновение
в организм инфекции и задержку ее лимфатическими узлами. Вот почему при увеличении лимфатических
узлов массаж безусловно противопоказан, так как возникающее под влиянием массажа усиление
лимфотока, а следовательно, и кровотока может способствовать в этом случае распространению
инфекции в организме.
Под влиянием массажных движений — поглаживаний в центростремительном направлении — кожные
лимфатические сосуды легко опорожняются и ток лимфы ускоряется; растирание, а также прерывистая
вибрация в форме поколачивания, рубления, похлопывания вызывают значительное расширение
лимфатических сосудов, однако энергичное применение этих массажных движений может вызвать
спазм лимфатических сосудов.
Влияние массажа на ускорение движения лимфы было доказано Lassar еще в конце прошлого
столетия (1887). Вставляя стеклянную трубку в один из ближайших лимфатических сосудов
бедра собаки и подвергая лапу подопытного животного термическим, химическим и механическим
раздражениям, заметил, Lassar, что количество вытекающей лимфы увеличивается в 2—4 раза;
при массаже лапы в направлении снизу вверх количество вытекающей лимфы увеличивалось в
8 раз. В покое лимфа из лапы вытекала крайне медленно, отдельными каплями.
Одиннадцатью годами раньше, в 1876 г., Mosengeil провел демонстративные опыты, показавшие
влияние массажа на ускорение перехода краски из полости сустава в лимфатические узлы.
Введя мелко растертую китайскую тушь в коленные суставы кролика, он один сустав подвергал
массированию, а другой (контрольный) оставлял нетронутым. При вскрытии было обнаружено
отсутствие туши в массированном коленном суставе, она оказалась в регионарных лимфатических
узлах, расположенных проксимально от массируемого сустава, в мускулатуре и других тканях.
В немассированном коленном суставе тушь осталась нетронутой. Таким образом, было доказано,
что массаж ускоряет резорбцию туши из полости сустава. Braun (1894), Colombo (1903) повторили
опыты Mosengeil и получили те же результаты.
Большой интерес представляют экспериментальные исследования (1927). Автор установил ускорение
под влиянием массажа перехода из тканей в лимфатическую систему коллоидных растворов белковых
веществ, которые обычно не могут проникнуть в кровеносные капилляры, а всасываются только
лимфатическими сосудами. Введенные под кожу собаки 10 мл лошадиной сыворотки были обнаружены
в лимфе грудного протока через 40 минут, а при применении массажа в 2 раза быстрее — через
15—20 минут. Аналогичные результаты были получены Bauer, Schort и Bennet (1933), вводивших
в суставные полости собак яичный белок и альбумины лошадиной сыворотки, т.e. тех веществ,
которые не всасываются в кровеносные сосуды.
Т. О. Корякина (1952) для выяснения влияния массажа и активных движений на лимфообращение
применила метод рентгенокимографии. Опыты проводились на белых крысах по следующей методике:
в подкожную клетчатку лапы одной из нижних конечностей белой крысы вводили 0,1 — 0,15 мл
торотраста, после чего сразу же производили рентгенографию. Затем массировали эту конечность
выше места инъекции, после чего снова производили рентгенографию. Массаж повторяли через
определенные промежутки времени в течение 2—3 часов. Продвижение торотраста периодически
фиксировалось на рентгенограммах. Другую крысу такого же веса после введения такого же
количества торотраста в тот же отдел конечности и контрольной рентгенограммы заставляли
бегать на вертящемся барабане с интервалами и продолжительностью активных движений,
равными интервалам и продолжительности массажа у первой крысы. Всего было поставлено
35 серий опытов (по 3 крысы в каждой серии). Наблюдения показали, что массаж и активные
движения значительно ускоряют лимфообращение.
Было бы, однако, большой ошибкой сводить действие массажа на лимфатическую систему к одному
только механическому ускорению лимфотока. Совершенно прав В. А. Вальдман (1960), когда говорит,
что «если бы значение массажа заключалось в одном лишь механическом передвижении лимфы, то этот
прием (метод. — А. В.) давно был бы заброшен как бесцельный». Кроме прямого воздействия на
местный лимфоток, массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему,
улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов. Нельзя не указать на то,
что методика лечебного массажа, получившая в литературе название «классической», в течение,
многих десятилетий сводилась к выполнению массажных движений исключительно по ходу тока лимфы.
Такая методика, широко применяющаяся еще и в настоящее время, сложилась под влиянием
механистических представлений, утверждавших, что массаж оказывает главным образом прямое,
непосредственное влияние на ткани. В связи с этим в массажной практике доминировал принцип
очагового воздействия. Нервной системе в механизме действия лечебного массажа отводилась
второстепенная роль. В настоящее время в связи с новыми представлениями о рефлекторном,
нейро-гуморальном механизме действия массажа рамки применения этой методики значительно
сужаются. Массаж по ходу лимфотока в основном показан при необходимости ускорить рассасывание
кровоизлияния в тканях, выпота в суставах, при расстройствах, связанных с лимфососудистой
недостаточностью, при лимфостазе, при блокировании лимфатических путей вследствие фиброза
соединительнотканных структур кожи и подкожножировой клетчатки, если, конечно, эти нарушения
являются обратимыми. Введение в практику рефлекторно-сегментарного массажа значительно
расширило и обогатило терапевтические возможности врача.
|
